尖锐湿疣

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什么是尖锐湿疣

  尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病,而我们常说的HPV就是人类乳头瘤病毒(Human Papillomavirus)的英文简称。HPV是一种分子较小(直径55nm)的DNA病毒,生物学上属Papovavirus科。病毒侵犯人体的皮肤和粘膜局部的上皮细胞,引起潜伏感染或乳头瘤样皮疹等。能够引起生殖器尖锐湿疣的HPV有30多个亚型,其中以HPV6、11、16、18型最常见。

尖锐湿疣的发病原因

  人类乳头瘤病毒(HPV)属于乳头瘤空泡病毒A属,为一组小DNA病毒,直径为55nm,无脂蛋白包膜,由72个病毒壳粒构成的对称20面体,其基因组为一环状的双链DNA,含7.9kb,分子量为5000000。在HPV的基因结构和功能研究方面,其开放阅读框架(ORFs)E6、E7、E1、E2、E4、E5、L1、L2和E3、E8及相应的基因编码蛋白受到高度重视。HPV有多种型别和亚型,人们最初是通过低于50%已知HPV类型DNA交叉杂交率来确定一种新的HPV型别,通过高于50%交叉杂交率而内切酶不同来确定新的亚型。目前采用的分型标准为:待定HPV基因组ORF的E6、E7和L1序列较已知型别同源性低于90%即为新类型,有2%~10%的差异为新亚型,差异小于2%者为同型变异。基于PCR技术现已将HPV分为超过100种类型,其中约75种已完成分子克隆和基因测序。

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  男性HPV为乳多空病毒科A属成员,病毒颗粒直径50-55nm无被膜的正20面体构成的病毒壳体,具有7900碱基对的环状双链DNA组成,电镜下病毒颗粒的大小、形态与口多瘤病毒极为相似。乳头瘤病毒(PV)具有种属特异性,HPV尚未能在组织培养或实验动物模型中繁殖。
部分患者和使用过免疫抑制剂有关。吸烟也是尖锐湿疣的独立危险因素。研究表明,吸烟者尖锐湿疣的发病率比不吸烟者高3倍多,且发病率随烟龄和日吸烟支数的增加而增加,同时吸烟能促进尖锐湿疣复发。饮酒影响了机体T淋巴细胞的活性,抑制了机体的免疫力。同时酒精能抑制中枢神经系统,减轻焦虑,增强性欲,增加高危性行为,在一定程度上增加了尖锐湿疣的发生和复发。

  女性尖锐湿疣

  尖锐湿疣HPV易感染黏膜和皮肤的鳞状上皮细胞,性接触部位的细小伤口促进感染发生。多数是由其丈夫或是性配偶传染的。局部潮湿、有炎症及分泌物增多、妊娠、痔疮、合并其它性病等情况下,尖锐湿疣均有可能复发。妊娠期妇女具有较高的尖锐湿疣发病率,且复发率相对较高,这与妊娠期的内分泌功能变化有关。

  儿童尖锐湿疣

  儿童尖锐湿疣的传染途径多数为非性接触传染。孕妇感染尖锐湿疣病毒后,病毒可以随血流通过胎盘进入胎儿体内。胎儿通过吞饮含有尖锐湿疣病毒的羊水而被传染。这两种情况都会引起胎儿患病,使孩子出生后便患有先天性尖锐湿疣。另外,在分娩过程胎儿通过含有尖锐湿疣病毒的产道时,带有病毒的分泌物污染胎儿的体表皮肤和黏膜,使新生儿发生感染。接触到病变分泌物以及被病毒污染的衣物、毛巾等,也可能被传染。性传染少见,主要与性虐待有关。

尖锐湿疣的症状

  得了尖锐湿疣后,男性可以在阴茎、龟头、冠状沟系带、尿道口、肛周和阴囊上出现症状;女性的好发部位是大小阴唇、会阴、肛周、尿道口、阴道口、阴道壁、宫颈;同性恋者可发生于肛周、肛管和直肠,口交者可在口腔发现皮疹。皮损可因生长时期或部位的不同,而表现为不同的形态和大小。

尖锐湿疣初期症状表现为局部出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹,逐渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状的赘生物。少数患者由于皮损过度增生而成为巨大尖锐湿疣,又称为巨大型尖锐湿疣,这主要见于HPV-6型感染者,其组织学多为良性病变,少数可恶变。患者可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感,常因皮损脆性增加而出血或继发感染。女性可有阴道分泌物增多,但约70%的患者无任何自觉症状。

真假尖锐湿疣鉴别

  假性尖锐湿疣和尖锐湿疣是有区别的,简单的说,尖锐湿疣是一种性传播疾病,而假性尖锐湿疣则不是。具体的鉴别办法,可从以下几个小点中区别:

  1、从年龄阶段来讲:

  尖锐湿疣:由于是一种性传播疾病,所以各年龄段均可发生。
假性尖锐湿疣:多见于性成熟的女性,多发生在18~38岁,尤以20~30岁为多见。

  2、从性史来看:

  尖锐湿疣:患者多有不洁性史,当然也有非性关系而患病的,一般常会伴随着其他性传播疾病的出现。
假性尖锐湿疣:有的并无性乱史,有些患者连性生活史也没有,已婚患者不会传染给配偶。不具备传染性。

  3、 从自限性和症状来看:

  尖锐湿疣:无自限性;局部瘙痒、疼痛,70%病人无症状;多见外阴、阴道、宫颈、肛周,常见两部位同时发生(44.4%),淡红色或灰色、湿润小丘疹,呈疣状突起,常融合形成菜花样赘生物。
假性尖锐湿疣:有自限性,一般无症状、有的有局部瘙痒。多见两侧小阴唇对称分布,常见两个部位同时发生(13.4%)。 局部表现:对称性鱼子样或珍珠状小丘疹,有的呈息肉状,不融合,呈小群分布,触之有颗粒感。

尖锐湿疣的治疗原则

  1、直接破坏并清除尖锐湿疣组织,所采用的方法有外用疗法如外用药物疗法,或采用冷冻疗法,激光疗法等物理疗法;

  2、反复用药等涂擦尖锐湿疣损害和损伤其表皮,使表皮内的HPV抗原暴露于真皮内的免疫系统,从而建立和发挥完整的免疫功能,以清除疣组织;

  3、提高患者机体全身性和局部性免疫力,提高患者机体抗HPV感染的能力,所采用的方法是全身性或局部性免疫疗法等内用药物疗法。总的来说目前治疗尖锐湿疣仍以外用疗法直接去除尖锐湿疣损害为主要治疗方法,内用疗法为辅助治疗方法。消除疣体,却不能消除亚临床感染,故而极易复发。

尖锐湿疣治疗中常见并发症与防治

  在尖锐湿疣治疗过程中,尤其是在治疗后,无论是外用药物疗法还是冷冻疗法、激光疗法和手术疗法等,都会引起一些并发症,给患者带来痛苦,而在某种程度上影响尖锐湿疣的进一步治疗。

  1.细菌感染

  尖锐湿疣局部治疗后继发细菌感染是尖锐湿疣治疗过程中最常见的并发症之一,继发细菌感染的临床表现主要在治疗的局部发生,轻者为局部红肿、少量分泌物、轻微疼痛;重者局部红肿、化脓、疼痛明显;严重者可发生局部淋巴结肿大、疼痛以及发热等全身不适。

  (1)细菌感染的原因 并发细菌感染多发生冷冻疗法、激光疗法、手术切除等治疗尖锐湿疣之后,其原因有以下几个方面:

  a.尖锐湿疣损害较大,治疗疮面较大、较深、b.治疗后局部清洁卫生不够;c.患者在治疗后不注意休息,局部组织摩擦机会增加,进一步损伤创面;

  d.治疗创面处理不正确;e.患者免疫功能下降,抵抗力低下。

  (2)细菌感染的防治

  a.在尖锐湿疣治疗前要清洁局部皮肤,激光和手术治疗前要做好局部消毒。

  b.冷冻、激光和手术治疗尖锐湿疣后患者要注意局部清洁卫生,保持干燥,可用1:8000--1:10000高锰酸钾溶液清洗局部。此外,可常规给予口服抗生素3天,以防细菌感染;

  c.患者要注意适当休息,减少活动;d患者要加强营养,提高自身免疫力和抵抗力;e.细菌感染发生后要加强全身用抗生素治疗和局部抗菌药物治疗。

  2.创面出血、糜烂

  在腐蚀药物疗法、冷冻疗法和激光疗法等去除尖锐湿疣后,创面可发生轻重不等的糜烂和出血。糜烂表现为无正常表皮,露出湿润面,基底和边缘皮肤都为红色,有多少不等的渗出液。出血可能比较明显如较大血管损伤,或不十分明显如少量渗血,包伤口的纱布、内裤及局部有血迹或血痂。

  (1)糜烂或出血的原因

  糜烂都发生在腐蚀药物治疗后,药物在去除尖锐湿疣后都会发生轻重程度不等的糜烂,严重者可发生溃疡,这是药物本身的属性引起的。但发生糜烂的程度可由人来控制,如有些医生或病人对所使用物了解不十分清楚,往往因为性急而使用量过多、治疗范围过大、使用次数增加等则可引起明显的糜烂或溃疡发生。出血多发生在激光术或刮术等过程中或治疗后。其原因有:

  a.疮面过大、过深,术中支付止血不彻底;

  b.清洗疮面过程中结痂脱落;

  c.患者术后活动过多或剧烈活动,疮面与疮面、疮面与正常皮肤摩擦或引起结痂脱落。

尖锐湿疣潜伏期多久

  从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间,将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异,有些人的尖锐湿疣潜伏期短,有些人的尖锐湿疣潜伏期则较长。据调查尖锐湿疣潜伏期为3周到8个月,平均2.8个月。大多数临床观察报道尖锐湿疣潜伏期一般为3个月左右,尖锐湿疣潜伏期最短者3-4周,尖锐湿疣潜伏期最长者8-12个月左右。

尖锐湿疣的危害

  尖锐湿疣病情在性病中属于比较严重的一种,以反复发作,病情极难控制,初期发病会在生殖器部位生长肿瘤状的异物,还会伴有恶臭,及其影响形象。甚至有些患者会出现溃疡、出血,一般在包皮内、尿道、阴唇、阴道内、肛周等部位的疣体容易受微生物感染,导致溃疡、化脓、出血、疼痛和肿胀。此外,孕妇得了尖锐湿疣,可能会通过产道或胎儿吸入物,传染给胎儿。病情最为严重的时候,可能发生癌变,如男性阴茎癌,女性宫颈恶性肿瘤等。Hpv病毒类型很多,其中感染HPV16、18型后,如果治疗不及时,在将来很可能导致阴茎癌,宫颈癌等恶性肿瘤,早期彻底治疗是预防其癌变的最有效方法。

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